VPH. Los nombres del diablo. Terminología, sistemas y clasificaciones (parte 1)

Los términos utilizados para el diagnóstico de la lesiones asociadas a VPH han evolucionado al pasar de los años. Se han desarrollado clasificaciones variadas y sistemas "prácticos" (y otros no tanto) para nombrar las lesiones ocasionadas por VPH (virus del papiloma humano) en el aparato reproductor femenino. Sin embargo, la ambición de uniformidad mundial no se ha logrado.

Mencionaremos algunas de estas solamente, por revisar los cambios más importantes a través de los años: 1-Clasificación de Papanicolaou, 2-Clasificación OMS, 3-Clasificación de Richard, 4-Clasificación de Bethesda, 5-Proyecto LAST (CAP/ASCCP).

Sea cual sea el sistema que se use, es vital el entendimiento claro de este, así mismo conocer las implicaciones que de su uso deriven. Si se quiere prevenir pues el cáncer cervicouterino todas las personas relacionadas con este deben poner atención en los reportes de citología, y entenderlos íntimamente (médicos de todo el espectro, enfermeras y pacientes)

Clasificación de Papanicolaou
El doctor George Papanicolaou fue el inventor/descubridor de la técnica de frotis del cérvix y el primero también en descubrir los cambios citológicos para el diagnóstico de cáncer, fue el primero en ver la utilidad de este método de tamizaje.   El Dr. Papanicolaou sugirió reportar en 5 clases los cambios citológicos observados en las citologías:
CLASE I - Negativo
CLASE II - Negativo, algunas células atípicas
CLASE III - Dudosa, frotis que no se pueden clasificar como negativos o positivos
CLASE IV - Positivo con células malignas (pero pocas)
CLASE V - Positivo con numerosas células malignas
Esta clasificación se utilizó por mucho tiempo, sin embargo posee limitaciones y el avance en el conocimiento de las lesiones asociadas a VPH la han desplazado por clasificaciones que reflejan mejor el entendimiento de estas lesiones. Las principal limitación es que esta clasificación no tiene equivalentes histológicos

(continuará)

Cárcinoma epidermoide de cuelllo uterino (cáncer de cervix) / Citología / PapTest

El cáncer de cervicouterino se origina en las células que revisten el cuello del útero. El cuello del útero o cérvix es la parte inferior del útero. Los dos tipos principales de células que cubren el cuello del útero son las células

escamosas (en el exocérvix) y las células glandulares (en el endocérvix). El punto en el que estos tipos de células se encuentran se llama zona de transformación. La ubicación exacta de la zona

de transformación cambia a medida que envejece y al dar a luz. La mayoría de los casos de cáncer cervicouterino se originan en las células de la zona de transformación, del componente escamoso principalmente.

Tumor queratoquístico odontogénico

El Tumor queratoquístico odontogénico, antes conocido como Queratoquiste, es un tumor benigno con una prevalencia que se origina de remanentes de la lamina dental. El año 2005, la OMS, cambió el nombre con fin de hacer notar su naturaleza neoplásica, que se ve reflejada en potencial comportamiento agresivo y recurrencia.

Tiene un amplio rango de edad de presentación, siendo más frec. entre la 2a y 3a década de vida. La mandíbula es más comúnmente afectada y el ángulo mandibular el sitio de mayor prevalencia.

Su comportamiento clínico agresivo se debe su capacidad de perforar la cortical ósea y afectar tejidos blandos adyacentes. Ocasionalmente el paciente puede presentar dolor, aumento de volumen y drenaje purulento lo que anuncia una infección secundaria de la lesión.

Síndrome nefrótico idiopático (pediatría)

La incidencia anual del síndrome nefrótico se ha estimado en 1-3 por cada 100,000 niños menores de 16 años de edad. En niños, la causa más común del síndrome nefrótico es el síndrome nefrótico idiopático, que se define por la presencia de proteinuria e hipoalbuminemia y es, por definición, una enfermedad primaria. En el estudio de la biopsia renal se  encuentran comunmente patrones histológicos que incluyen entre otros la lesión de cambios mínimos, la glomeruloesclerosis segmentaria y focal y proliferación mesangial difusa.

En todos los pacientes con síndrome nefrótico idiopático se inicia tratamiento con corticosteroides, ya que, habitualmente, no es necesaria la biopsia renal antes de iniciar el tratamiento. La mayoría de los pacientes (80-90%) responden a este tratamiento, cuando no hay respuesta completa o bien presentan recaídas frecuentes es necesario con frecuencia la realización de la biopsia renal. 

Angiomixoma profundo (agresivo)

El angiomixoma profundo (agresivo) es una neoplasia de crecimiento lento que afecta principalmente el área genital y la región pélvica principalmente en mujeres en edad reproductiva.

Clínicamente pueden confundirse con lesiones de glándula de Bartholin. Se manifiesta como una masa de aspecto gelatinosa, parcial o totalmente encapsulada y de tamaño variable.

Histológicamente muestra una proliferación vascular heterogénea con vasos de distinto calibre, sin patrón arborescente, de paredes finas a gruesas y característicos manguitos fibrosos perivasculares, en el seno de una estroma mixoide. La lesión es fundamentalmente hipocelular, con células alargadas o estrelladas sin atipias citológicas.

Divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel es la anomalía congénita más frecuente del intestino delgado (hasta un 2% de la población); consiste en una proyección del ileon en fondo de saco ciego. El divertículo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentérico que en el embrión comunica el intestino con el saco vitelino. Se localiza en el borde antimesentérico del íleon, (40 a 100 cm de la válvula ileocecal aprox). Contiene todas las capas propias del intestino. Es frecuente encontrar mucosa heterotópica, y la mucosa de tipo gástrico es la más común. Aunque la mayoría de los casos son asintomáticos, puede presentar múltiples complicaciones.

Endometriosis (ovario)

La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente que se caracteriza por presentar crecimiento de tejido endometrial (capa interna del útero) en otras localizaciones, como cavidad ovarios, trompas uterinas, intestinos y vejiga, entre otros. No se conoce la causa exacta de la endometriosis.

Se debe sospechar endometriosis en cualquier paciente que presente dolor pélvico crónico, dismenorrea (significa dolor menstrual intenso), dolor con las relaciones sexuales y dificultad para embarazarse.

Para realizar un diagnóstico correcto existen exámenes complementarios, aunque muchas veces la visualización directa en la cirugía o en la laparoscopía pueden diagnosticar la enfermedad, en otras ocasiones se acuden a estudios de imagen, como el ultrasonido, tomografía y resonancia magnética nuclear. Finalmente se requiere la confirmación mediante el estudio histopatológico, para corroborar, determinar la extensión de la endometriosis y si esta se asocia o no a otros problemas más serios.

El tratamiento puede comprender medicamentos, especialmente hormonales y en algunos casos, la cirugía.